GAS-boete voor verkeersovertreding: vraag een mondeling verweer aan

Jouw gegevens

Overtreding

Jouw gegevens

Je dient dit verweer in als: *

Privépersoon

Bedrijf

Voornaam en familienaam *

Rijksregisternummer *

Bv. 06.02.23-123.45
Dit hebben we nodig als bewijs dat jij de persoon bent die dit verweer indient.

Naam bedrijf *

Ondernemingsnummer *

Bv. 0123.456.789
We gebruiken dit alleen voor deze aanvraag.

Straat, huisnummer, busnummer *

Postcode en gemeente *

E-mailadres *

We gebruiken dit mailadres alleen voor deze aanvraag.

Hoe mogen we jou contacteren om een afspraak te maken voor het mondeling verweer? *

Via mail

Telefonisch

Telefoonnummer *

We gebruiken dit telefoonnummer alleen voor deze aanvraag.

Iets fout of onduidelijk op deze pagina? Meld het ons.