Verleng je UiTPAS met kansentarief

Jouw gegevens

Andere gezinsleden

Blijf op de hoogte

Jouw gegevens

Voornaam *

Familienaam *

Rijksregisternummer of bisnummer *

Bv. 06.02.23-123.45

Straat *

Huisnummer en bus *

Deelgemeente *

E-mailadres *

We gebruiken dit mailadres alleen voor deze aanvraag.

Telefoonnummer (niet verplicht)

We gebruiken dit telefoonnummer alleen voor deze aanvraag.

UiTPASnummer *

Je vindt het kaartnummer op de achterkant van je UiTPAS. Het bestaat uit 13 cijfers, het voorlaatste cijfer is 1 (bv. 1234567891011).

Voeg een leesbare scan of foto toe van een van deze attesten: verhoogde tegemoetkoming, schuldbemiddeling of budgetbeheer, of attest van pleegzorg *

Kies bestand

We vragen dit attest om na te kijken of je aan de voorwaarden voldoet. Opgelet: het attest mag niet ouder dan 3 maanden zijn.

Aantal: max. 1
Grootte: max. 10 MB
Bestandstypes: txt, pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpg, jpeg, png

We gebruiken jouw gegevens alleen voor deze aanvraag.
We geven ze alleen door aan anderen als dat nodig is om jouw vraag af te handelen.
We bewaren ze niet langer dan nodig.

In onze privacyverklaring lees je meer over hoe de stad omgaat met jouw persoonsgegevens.

Iets fout of onduidelijk op deze pagina? Meld het ons.